吳雅萍的評價心得

骨質疏松癥是指骨組織顯微結構受損，骨礦成分和骨基質比例減少，骨質變薄，骨小梁數量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。分為原發性骨質疏松癥和繼發性骨質疏松癥。

骨質疏松的嚴重后果是導致骨折，其患病率為12.4%（男8.5%，女15.7%）（華北、華東、華南、西南及東北五大區，40歲以上漢族人群5602人的調查結果）。全球大約2億人口患骨質疏松癥，骨質疏松性骨折發病人數已超過心肌梗死、腦卒中和乳腺癌患病人數的總和，其中美國絕經婦女中預期有1/4將發生骨質疏松性骨折。

骨質疏松性骨折具有“四高一低”的特點，即高發病率、高死亡率、高致殘率、高費用及低生活質量。骨折常常發生在腕部、脊柱及髖部。

骨質疏松性脊柱骨折的臨床表現

骨質疏松性脊柱骨折一般發生在50歲以上老年人，以絕經后婦女居多，男女比例1:6-8，好發部位在胸腰段脊柱，常自行發生或由微小的損傷引起，無明確的受傷機制（如咳嗽、伸腰、行走時摔倒、扭傷、下蹲拾物、急剎車的震動等）。

臨床上多表現為胸腰背部疼痛（輕度、慢性胸腰痛），常見沉重感或疲倦感，起床、起立或坐下時痛，睡眠翻身和安靜時痛。

急跌倒后疼痛程度可加重，近期骨折部位棘突有壓痛和叩擊痛，身高降低和脊柱后凸，少數患者可出現腹脹及消化道癥狀，臥床休息并使用止痛藥后疼痛緩解且愈合時間較長。

骨質疏松性脊柱骨折影像學表現

X線特點

骨質疏松性脊柱骨折的X線表現為普遍性密度減少（隨骨質疏松嚴重程度增加而增加）；“畫框樣”椎體，椎體透光度與上、下終板皮質成分的反差明顯的增加；骨質疏松椎體骨折后形狀的改變可分：楔形、雙凹形、壓縮形。

其根據椎體前緣高度（a）、椎體后緣高度（b）、椎體中央高度（c）之間比值確定椎體分類。楔形椎表現為a比b減少25%以上（<25%輕度；26-39%中度；≥40%重度）；雙凹椎（魚椎）表現為當c比a、b減少20%；壓縮椎表現為a、b、c均較上位及下位椎體的a、b、c減少20%以上。

MRI特點

骨質疏松性脊柱骨折MRI上表現為T2相矢狀面可觀察到高度壓縮椎體內多為高信號（表明椎體內骨質由脂肪組織替代）；由于骨質疏松性壓縮骨折是經常及反復、多次發生，故椎體信號常為混合信號；MRI可很好的鑒別新鮮骨折或陳舊性骨折。

骨質疏松性脊柱骨折的鑒別診斷

臨床上常見引起椎體壓縮性骨折的疾病多見骨質疏松、腫瘤（骨髓瘤）、轉移癌及炎癥（結核）等，其中骨髓瘤極易誤診、漏診。

骨髓瘤是骨髓中分泌免疫球蛋白的漿細胞的惡性腫瘤。好發于成人有紅骨髓的部位：顱骨、髂骨、肋骨、長骨的干骺端和脊柱，占脊柱原發腫瘤的10%，腰椎多見。好發于40～60歲，男女比例2:1。

骨髓瘤的誤診率高達54-100%，常表現為腰痛（需與腰肌勞損、腰椎間盤突出、腰椎結核、骨質疏松癥、類風濕性關節炎、骨轉移瘤鑒別）、頑固性頭痛（與血管神經性頭痛區別）、蛋白尿、血尿（區別腎炎、腎腫瘤）、貧血（需與缺鐵性貧血、再障、巨幼、白血病鑒別）、肝功能異常（排除慢性肝炎）及其他，如外傷性骨折、肺癌、肺感染等。

由于骨髓瘤臨床表現多樣，無特異性，且缺乏警惕，同時對復雜多樣的臨床表現未作全面而細致的分析，及忽略骨髓瘤呈灶性分布和瘤細胞變異大的特點，是引起骨髓瘤誤診、漏診的主要原因。

病例賞析：

小結

原發性骨質疏松癥可通過臨床表現、影像學表現、骨量減少等診斷，在此要除外繼發性骨質疏松，如低磷性骨軟化癥、甲狀旁腺功能亢進癥、多發性骨髓瘤、骨轉移瘤等。文獻報道術前診斷OVCFs，術后病理回報惡性腫瘤發生率為0.7%～7.3%，需要特別注意。